Рвота у детей

Рвота – это сложный рефлекторный процесс, происходящий при возбуждении рвотного центра. Необходимо различать у детей срыгивания и рвоту.

При рвоте содержимое желудка выходит толчкообразно, под давлением струей на расстояние до 0,5 метра.

При рвоте напрягается брюшной пресс и, как правило, есть ухудшение общего самочувствия.

Если срыгивания у детей обычно это вариант физиологической нормы, то рвота — симптом внутренних негативных изменений. Рвоту могут вызывать самые разные факторы.

Причины рвоты у ребенка

1.    Аномалии пищевода:

• — недостаточность кардии (неполное смыкание кардиального отдела пищевода). Вариант физической нормы у младенцев. Редко вызывает рвоту, в основном рефлекторную после кормления, при крике или при пальпации живота;
• — врожденный стеноз пищевода (сужение просвета);
• — грудной желудок (пищевод, подтянутый в грудную полость). Вызывает упорную рвоту.

2.    Аномалии желудка:

• — пилоростеноз (нарушена эвакуация содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку). Начинается с частого срыгивания, которое потом переходит в рвоту 2-3 раза в сутки обильной струей. Рвота содержит молоко последнего и предыдущего кормления. Из-за рвоты идет ежедневная потеря веса;
• — деформация желудка («песочные часы», «улитка»). Рвота после еды, снижение веса;
• — диафрагмальная грыжа. Рвота после кормления на 1-й неделе жизни сопровождается расстройством дыхания.

3.    Аномалии двенадцатиперстной кишки и кишечника:

• — атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки. Часто сочетается с синдромом Дауна. Рвота после кормления;
• — долихосигма (нарушение моторной функции). Рвота с болями и вздутием живота;
• — незавершенный поворот кишечника. Рвота после каждого кормления с первого дня жизни.

4.    Заболевания центральной нервной системы:

• — энцефалит;
• — менингит;
• — гидроцефалия;
• — нарушение мозгового кровообращения;
• — внутричерепные кровоизлияния;
• — энцефалопатия.

Упорная рвота — ранний симптом этих заболеваний.

5.    Острые кишечные инфекции, интоксикация испорченными продуктами.

6.    Заболевания органов брюшной полости:

• — гастрит;
• — язвенная болезнь;
• — холецистит.

Заболевания сопровождаются болями, которые утихают после рвоты.

7.    Острые хирургические состояния:

• — аппендицит;
• — перитонит;
• — желчные и почечные колики;
• — непроходимость кишечника;
• — ущемленная грыжа и т.д.

При этих заболеваниях рвота носит рефлекторный характер.

8.    Наследственные нарушения обмена веществ (углеводов, липидов, аминокислот). Частая, упорная рвота без видимых причин, не связанная с приемами пищи.

9. Ацетонемическая рвота. Самостоятельное заболевание, при котором тяжелая, неукротимая рвота повторяется с определенной периодичностью.  Чаще бывает у детей-невропатов 2-10 лет.

10.    Инфекционные, воспалительные и гнойно-воспалительные заболевания:

• — дизентерия;
• — коклюш;
• — грипп;
• — скарлатина и т.д.

В этих случаях рвота не связана с приемом пищи и носит сопутствующий характер.

Диагностика

У младенцев многие болезни сопровождаются рвотой, поэтому врачу надо определить область поиска причины. Для этого он выясняет время, частоту и характер рвоты (внешний вид, примеси, запах).

На основании этой информации ставится предварительный диагноз:

• — рвота не створоженным молоком: кардиоспазм, атрезия пищевода, некротический энтероколит;
• — рвота створоженным молоком: пилоростеноз;
• — кислый запах рвотной массы (желудочное происхождение): пилоростеноз, пилороспазм;
• — каловый запах рвотных масс: кишечная непроходимость;
• — рвота без желчи: непроходимость желчных путей, стеноз двенадцатиперстной кишки;
• — примесь желчи в рвоте: атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки, заворот тонкой кишки, незавершенный поворот кишечника, адреногенитальный синдром, болезнь Гиршпрунга;
• — примесь крови в рвоте — признак застойных явлений или воспалительного процесса, также бывает при диафрагмальной грыже или коротком пищеводе, при геморрагической болезни, при заглатывании материнской крови, при желудочно-кишечном рефлюксе;
• — рвота пенистой слизью: атрезия пищевода с трахеопищеводным свищем.

После того, как поставлен предварительный диагноз, делается обследование.

Лечение рвоты у детей

Если
у ребенка рвота, визит к врачу лучше не откладывать. Некоторые состояния требуют срочной хирургической коррекции или немедленной лекарственной терапии, иначе возможны серьезные последствия для здоровья малыша.

Источники информации

• В. Манин «Патронаж новорожденного»: «Медпрактика-М», Москва, 2003
• В. Быков «Справочник педиатра», «Феникс», 2008
• Б. Вальман «Первый год жизни ребенка»: «БИНОМ», 2006

Автор статьи: Надежда Смидович. Специально для Клумбы.