Осложнения в родах: акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения — это одно из самых опасных осложнений, которые могут произойти во время родов. Они бывают в 2-3% случаев. Кровотечения — одна из первых причин материнской смертности. Чаще всего они случаются в III периоде родов или в раннем послеродовом периоде.

Факторы риска

• — отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши и т.д.);
• — осложнения в предыдущих родах;
• — рубцы на матке;
• — травмы при беременности;
• — эндометриты (хронические заболевания слизистой матки);
• — травмы органов малого таза в анамнезе;
• — миома матки;
• — заболевания половых органов;
• — возраст роженицы (после 35 лет);
• — эндокринные заболевания;
• — тяжелые болезни сердца, сосудов, почек, печени.

Причины кровотечений при родах

I период родов

• — предлежание плаценты;
• — преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

II период родов

• — разрыв матки (начавшийся, совершившийся);
• — серьезные разрывы родовых путей.

III период родов

• — приращение плаценты;
• — аномалии отделение плаценты;
• — атония (нарушения сокращения матки после родов).

Осложнения

Акушерские кровотечения очень опасны. Маточный кровоток интенсивный, поэтому при этих кровотечениях женщина быстро теряет большое количество крови. Кроме того, обычно в таких случаях кровоточит большая площадь и значит врачам гораздо сложнее остановить кровь.

Часто акушерские кровотечения перерастают в коагулопатию (нарушение свертываемости крови), в развитие ДВС-синдрома.

Сильная потеря крови при родах обычно является следствием определенной патологии или осложнения и врачам необходимо решать сразу две задачи: определить и устранить причину, и нейтрализовать следствие.

Лечение

Сначала определяют причину кровотечения и делают все необходимое, чтобы ее устранить. Параллельно роженице вводят вещества, повышающие свертываемость крови. Вливают свежезамороженную плазму, эритроцитарную массу и другие препараты для восстановления кровопотери. Также анестезиолог дает обезболивающие лекарства, делает ингаляцию кислородом через маску.

За роженицей ведут непрерывное наблюдение: проверяют давление, сатурацию (количество кислорода в крови), сердечные сокращения и т.д. После наркоза женщине проводят необходимую операцию и, как правило, под наркозом же делают переливание крови.

При кровотечениях оперативное вмешательство проводят практически всегда: делают экстренное кесарево сечение, удаление матки (при разрыве, приращении плаценты) и т.д.

Профилактика

Акушерские кровотечения становятся массивным очень быстро, поэтому женщинам, которые собираются рожать дома надо понимать всю степень риска, на который они идут. Приехавшие по вызову врачи могут просто не успеть их спасти. Кроме того, обычное при акушерских кровотечениях оперативное вмешательство могут прововести только в стационаре.

Хорошей профилактикой кровотечений будет отсутствие факторов риска еще до беременности. Значит надо позаботиться:

• — о грамотной контрацепции и, как следствие, отсутствии абортов, травм матки;
• — о своевременном лечении заболеваний половых органов.

Во время беременности:

• — полное информирование врача о состоянии здоровья, предыдущих болезнях и т.д.
• — регулярное плановое обследование (УЗИ, анализы и пр.).

Еще до родов врачи выясняют принадлежит ли беременная группе риска и, если да, то ведут ее беременность соответственно (плановая госпитализация, своевременное лечение патологий и т.д.)