Гестационный диабет (диабет беременных)

Гестационный диабет еще называют диабетом беременных. Он развивается обычно к 28 неделе беременности. До 5% всех будущих матерей сталкиваются с гестационным сахарным диабетом.

У 50% женщин гестационный диабет появляется при второй беременности. У 40-60% после родов он переходит в сахарный диабет II-го типа.

Причины диабета беременных

В крови беременной образуются плацентарные гормоны, которые снижаются захват глюкозы клетками периферических тканей, но обеспечивают постоянное поступление глюкозы плоду.

Если организм матери не вырабатывает достаточное количество инсулина, то развивается сахарный диабет.

Довольно часто он появляется у женщин предрасположенных к диабету. Как правило, после родов диабет беременных проходит сам.

Факторы риска

• — генетическая предрасположенность к диабету;
• — гестационный диабет во время предыдущей беременности;
• — ожирение (вес от 15% больше нормы)
• — выкидыши, мертворожденные в анамнезе;
• — возраст старше 30 лет;
• — сахарный диабет у близких родственников и др.

Диагностика

Гестационный диабет развивается к 24-30 неделе беременности, что делает невозможным раннюю диагностику этого заболевания. Он не вызывает особенного дискомфорта у беременной, поэтому выявить его можно, как правило, только с помощью тестов.

Двухчасовый тест толерантности к глюкозе (ПТТГ) проходят все беременные на 24-28 неделе. При постановке на учет его проводят женщинам, у которых есть риск развития диабета. При отрицательном результате тест им повторяют, как и всем, на 24-28 неделе (см. статью про ПТТГ).

Также ПТТГ делают, если биохимический анализ крови на глюкозу показал повышенный сахар и/или анализ мочи на сахар выявил выраженную глюкозурию.

Положительный результат теста ПТТГ обязательно проверяется. При  повторном положительном результате ставят диагноз: диабет беременных.

Если анализы были в норме, но имеются такие факторы риска, как ожирение, гестационный диабет во время предыдущих беременностей, возраст старше 35 лет, макросомия, многоводие, то тест на толерантность к глюкозе повторяют на 32-34 неделе.

Тактика ведения беременности

Основная задача избежать макросомии плода. Макросомия плода — вес ребенка больше 4500 г при рождении или размер плода больше, чем должен быть по сроку беременности.

Будущей матери назначают диету для больных сахарным диабетом (частые приемы пищи (5-6 раз) в малом количестве, исключение легкоусвояемых углеводов, ведение пищевого дневника).

Уровень глюкозы поддерживают на уровне: 5,5 ммоль/л натощак, через 2 ч после еды — 6,6 ммоль/л. Для этого определяется уровень глюкозы в крови натощак 2-4 раза в месяц, и немного чаще — глюкозу в крови в течение суток.

Если уровень сахара натощак превышает 5,8 ммоль/л, то назначают инсулинотерапию.

Пероральные сахаропонижающие средства во время беременности использовать нельзя.

Беременным рекомендуются сочетать диету с умеренными ежедневными физическими нагрузками.

Тактика ведения родов

Если плод большой, назначают плановое кесарево сечение, чтобы избежать родовых травм.

После 6-8 недель после родов женщинам с гестационным диабетом проводят тест толерантности к глюкозе.

Осложнения у беременной

Особых осложнений у женщины гестационный сахарный диабет не вызывает. Врачам надо быть внимательными при назначении доз инсулина, чтобы избежать ятрогенной гипогликемии (передозировка инсулина).

Есть риск, что гестационный диабет появится во время следующей беременности.

Гестационный диабет специалисты считают признаком предрасположенности женщины к диабету II-го типа.

Осложнения у плода

• — макросомия (вес более 4000—4500 г.);
• — низкий сахар в крови;
• — повышенный риск родовой травмы и гибели плода из-за макросомии.

Осложнения для плода минимальны, если поддерживать у матери нормальный уровень глюкозы в крови.

Источники информации

• В.И. Дуда, О.Г. Дражина, В.И. Дуда «Акушерство», Оникс, 2007
• Э.Р. Норвитц, Д.О. Шордж «Наглядные акушерство и гинекология», ГЭОТАР-МЕД, 2003
• «Справочник Калифорнийского университета», под ред. К. Нисвандер, А. Эванс, Практика, 1999

Автор статьи: Надежда Смидович. Специально для Клумбы.