Дисплазия шейки матки

Дисплазия – это неправильное развитие тканей, органов или частей тела. При дисплазии шейки матки нарушается клеточное строение ее тканей.

Это серьезное заболевание, поскольку считается, что тяжелая дисплазия является формой предрака шейки матки.

Но от легкой дисплазии до образования злокачественной опухоли лежит промежуток в 10 и больше лет, поэтому вовремя обнаруженная проблема сильно снижает риск появления рака.

Причины дисплазии шейки матки

Дисплазия в 95% случаев возникает в зоне трансформации шейки матки. Зона трансформации — это место, где цилиндрический эпителий переходит в плоский. В этой зоне под влиянием канцерогенов (химическое или физическое воздействие, которое повышает вероятность возникновения опухолей) может появиться дисплазия.

Факторы риска

• — раннее начало половой жизни и ранние роды (до 16 лет);
• — многочисленные партнеры;
• — курение (в том числе пассивное);
• — иммунодефицит (включая СПИД);
• — вирус папилломы человека;
• — многочисленные роды;
• — венерические заболевания;
• — прием пероральных контрацептивов (более 5 лет);
• — дефицит витаминов А, С, β-каротина и др.;
• — генетическая предрасположенность;
• — низкий уровень жизни и пр.

Виды дисплазии

Виды дисплазии показывают, как глубоко поражен  многослойный плоский эпителий шейки матки.

Дисплазия 1 степени (дисплазия І, CIN I) –1/3 толщи эпителия, легкая.

Дисплазия 2 степени (дисплазия ІІ, CIN II) – от 1/3 до 2/3 толщи, средняя.

Дисплазия 3 степени (дисплазия ІІІ, CIN III) – поражение всей толщи, уже нет деления эпителия на слои, клеточный и ядерный атипизм, тяжелая.

Симптомы и диагностика

Боль и дискомфорт при дисплазии — редкое явление. Может увеличиться количество влагалищных выделений, если есть инфекция, или после секса. Поэтому дисплазию можно обнаружить только при очередном плановом посещении гинеколога при осмотре в зеркалах и проведении кольпоскопии.

При подозрении на дисплазию врач проводит такие исследования:

• — цитологический мазок по методу Папаниколау, Романовского-Гимзе (точность 51-85%);
• — цитология на жидкостной основе и компьютерная автоматическая;
• — ДНК-тестирование (точность 82- 96%);
• — биопсия с гистологическим исследованием (самая высокая точность).

Лечение дисплазии шейки матки

Не во всех случаях обнаруженную дисплазию лечат. Это решение врач принимает исходя из многих факторов.

Проводится тщательное исследование, учитываются степень дисплазии шейки матки, возраст, роды в анамнезе, факторы риска и т.д.

У молодых, нерожавших женщин легкая дисплазия (а иногда и средняя) может пройти самопроизвольно. Но это не означает, что надо махнуть на болезнь рукой. Просто в некоторых случаях врач выберет выжидательную тактику, строго контролируя при этом пациентку (цитологические исследования каждые 3-4 месяца и т.д.).

Если лечение необходимо, то оно ведется в двух направлениях: восстановительная терапия и удаление атипичного участка.

Восстановительная терапия

Назначаются препараты, которые содержат такие элементы, как витамины А, C, E, В6, В12, β-каротин, биофлавоноиды, фолиевая кислота, селен, полиненасыщенная жирная кислота омега-3 и т.д. Эти же элементы нужны для профилактики дисплазии.

Врач определяет для женщины рацион питания, который содержит перечисленные элементы. 

Удаление атипичного участка

Лечение в этом направлении требует от врача взвешенного решения. Некоторые виды операций по удалению чреваты осложнениями: возможное бесплодие, рубцы на шейке матки, нарушение менструального цикла, обострение некоторых болезней мочеполовой системы, преждевременные роды.

Метод химической коагуляции (солкогин, ваготил и т.д.)

Этот метод применяют чаще при истинной эрозии, но иногда используют при легкой дисплазии, когда пораженные участки не большие и не глубокие.

Электричество (диатермокоагуляция (ДЕК), процедура петлевой электрической эксцизии, электрическая конизация и т.д.)

Эти процедуры еще называют прижиганием. Выполняются они быстро и просто.

Недостатки: сложно определить глубину, на которую воздействовало электричество, могут остаться рубцы на шейке матки.

Холод (криодеструкция, криоконизация)

С помощью жидкого азота замораживают до сверхнизких температур поврежденные ткани шейки матки. Этот метод не подходит при тяжелой дисплазии и если начался злокачественный процесс. Но если метод выбран правильно, то он является очень эффективным (до 94%).

Недостатки: нельзя точно регулировать глубину промерзания тканей, у женщин после криодеструкции довольно долго идут выделения.

Лазер (конизация, прижигание и т.д.)

С помощью этих операций можно наиболее точно воздействовать на поврежденные участки, определить их глубину и площадь. В отличие от предыдущих методов тут есть возможность исследовать удаленный участок.

Недостатки: манипуляции с лазером довольно болезненная процедура, после операции возможны кровотечения через 5 дней.

Холодно-ножевая конизация (иссечение)

Один из самых старых методов борьбы с дисплазией. Сейчас он не очень распространен из-за осложнений: сильное кровотечение, травматичность операции и т.д.

Ампутация шейки матки (ножевая, ультразвуковая)

Проводится в серьезных случаях при первых стадиях рака.

Особенности лечения

Оперативное вмешательство при дисплазии проводят в начале месячного цикла – в этот период лучше восстанавливаются ткани. Используют местное обезболивание, в редких случаях общий наркоз.

После операции у женщины могут быть: боль внизу живота в первое время, выделения в течение 4 недель. В этот период, чтобы не занести инфекцию и не травмировать шейку матки, нельзя поднимать тяжести, пользоваться тампонами, спринцеваться, заниматься сексом.

Цитологический мазок для проверки результата операции надо сдавать не раньше чем, через 3 месяца.

Эпителий восстанавливается от 6 до 10 недель. После этого каждые 3-4 месяца первый год надо проверять состояние тканей шейки матки.

Профилактика дисплазии шейки матки

Опасность появления дисплазии угрожает не только женщинам из групп риска. Поэтому каждая девушка, начавшая половую жизнь, должна раз в год проводить цитологический скрининг (исследования соскоба с шейки матки). Если в течение двух лет не обнаружили никакой патологии, частоту можно снизить до одного раза в два года.

К обязательным методам профилактики дисплазии для всех женщин служит питание, богатое нужными микроэлементами.

Надо отказаться от сигарет. Сейчас доказана взаимосвязь активного и пассивного курения с появление дисплазии.

Нужно следить за половой гигиеной и если нет 100%-ой уверенности в здоровье партнера пользоваться барьерными контрацептивами.

Также вовремя и в полной мере вылечивать заболевания мочеполовой системы.

Источники информации

Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. «Акушерство и гинекология», Медицинская литература, 2004

«Гинекология: учебник» Под редакцией: Г. Савельевой, В. Бреусенко. ГЕОТАР-МЭД, 2004

Советский энциклопедический словарь под ред. А.М. Прохорова. — М.: Советская энциклопедия

«Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить?» координатор клинических исследований Е. Березовская, отделение акушерства и гинекологии, Mount Sinai Hospital, Торонто (Канада) www.health-ua.org

Wikipedia (рус.)