Эпидуральная анестезия

Сильная и длительная боль при родах вредна: она истощает нервную систему, может помешать нормальному течению родов, вызвать осложнения. Врачи еще с древних времен использовали различные средства для облегчения родовой боли. На данный момент одним из самых эффективных считается эпидуральная, она же перидуральная анестезия.

Часто ее называют просто эпидуралкой.

В каких случая применяют эпидуральную анестезию

— при вагинальном родоразрешении,

— при операции кесарева сечения,

— при послеродовых манипуляциях (перевязка маточных труб).

Механизм действия эпидуральной анестезии

Проводит эпидуральную анестезию анестезиолог, который владеет данной методикой.

При родах применяют ее тогда, когда раскрытие шейки матки составляет 3-4 см.

Установка катетера, через который поступают анестетики, проводиться в перидуральном пространстве поясничного отдела: тут расположены вены, жировая и соединительная ткань, но не спинной мозг.

Как анестетики используются обычно лидокаин и тримекаин. Введение анестетиков прекращается в конце периода раскрытия шейки матки, так как они влияют на работу мышц тазового дна и промежности.

Показания

Эпидуральная анестезия дает длительный, управляемый обезболивающий эффект, но это серьезное вмешательство, которое требуется только при определенных показаниях:

• — выраженная болезненность схваток (если нет эффекта от других способов обезболивания),
• — тяжелые пороки сердца,
• — болезни дыхательной системы, почек,
• — гестоз в тяжелой форме (нефропатия 2-3 ст., эклампсия и т.д.),
• — фетоплацентарная недостаточность,
• — артериальная гипертензия
• — дискоординированная родовая деятельность и др.

Противопоказания

• — опухоль или инфекция в месте пункции,
• — кровотечение во время беременности и до родов,
• —  повышенное внутричерепное давление,
• — пониженная свертываемость крови.

К относительным противопоказаниям относятся сильное ожирение,  заболевания ЦНС (эпилепсия, рассеянный склероз и т.д.), операции на спине.

Преимущества эпидуральной анестезии

• — минимальное воздействие на плод, улучшение его питания,
• — женщина остается в сознании,
• — не угнетает родовую деятельность,
• — дает длительное и эффективное обезболивание,
• — почти не мешает двигательным функциям роженицы,
• — не вызывает в последствии головных болей у женщины,
• — нормализует маточно-плацентарное кровообращение.

Последствия эпидуральной анестезии

Осложнения и последствия после применения эпидуралки возникают редко. Еще реже возникают осложнения во время родов.

После эпидуральной анестезии бывают такие последствия:

— примерно на 1 из 20 эпидуралка не действует, то есть, обезболивание или будет частичным, или его не будет вообще,

— случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в перидуральную область, что может привести к послеоперационным головным болям,

— эпидуральная анестезия может привести к замедлению родовой деятельности, это особенно опасно во втором периоде родов,

— большие дозы обезболивающего могут быть токсичны,

— после родов некоторое время может болеть спина.

Другие методы обезболивания в родах

Медикаментозные

• — транквилизаторы,
• — неингаляционные и ингаляционные анестетики,
• — нейролептаналгезия и т.д.

 Психопрофилактические

• — всестороння информированность беременной о механизме родов,
• — психологическая подготовка (обучение правильному поведению во время родов и т.д.),
• — гипноз,
• — иглорефлексотерапия,
• — гидротерапия,
• — массаж и т.д.

Источники информации

Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. «Акушерство и гинекология», Медицинская литература, 2004

Э.К. Айламазян «Акушерство», «СпецЛит», 2003

Консультация д.м.н. И. Макарова www.medison.ru/si/pregnancy.htm