Эпизиотомия

Искусственные надрезы промежности делают акушеры во время второго периода родов.

Рассечение промежности бывает двух видов: эпизиотомия и перинеотомия.

При эпизиотомии разрез делают от спайки промежности к седалищному бугру.

Перинеотомия — это рассечение промежности от задней спайки к анусу.

Рассечение проводится очень часто: при первых родах в 50% случаев.

Показания 

Рассечение может служить профилактикой самопроизвольных разрывов промежности. Угроза разрыва существует, если плод крупный, если у женщины узкий таз, высокая промежность, а также при тазовом предлежании, неправильных вставлениях головки ребенка и т.д. Необходимость профилактического рассечения для медиков до сих пор является спорным вопросом, поэтому он решается индивидуально в каждом конкретном случае.

С помощью эпизиотомии или перинеотомии врачи могут сократить II период родов. Такая необходимость возникает, если начались акушерские кровотечения, если родовая деятельность слабая, если у роженицы поздний гестоз, заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем и т.д.

Рассечения промежности иногда требует состояние плода. При угрозе гипоксии с помощью искусственного разрыва ребенку помогают быстрее родиться. Если начались преждевременные роды, то с помощью искусственного разрыва берегут от сдавливания головку недоношенного ребенка.

Если акушер видит признаки начавшегося или угрожающего разрыва промежности, то он проводить эпизиотмию или перинеотомию.

Дело в том, что искусственные разрывы легче правильно и тщательно зашить. При зашивании надо полностью восстановить анатомическую целостность и исключить риск попадания инфекции. Если разрывы не зашили или некачественно обработали, могут потом возникнуть серьезные осложнения: опущение/ выпадение стенок матки или влагалища, недержание газов, кала (при разрыве с вовлечением прямой кишки).

Рассечение влагалища может служить подготовкой к влагалищному родоразрешению, наложению акушерских щипцов и т.д.

Техника рассечения промежности

Рождение головки при первых родах обычно процесс длительный. Чтобы контролировать его и при необходимости сделать процедуры, которые ускорят рождение, женщину кладут на спину, что может быть для нее не совсем удобным. 

Перинеотомия или срединная эпизиотомия делается от задней спайки промежности до анального отверстия. Перинеотомия ускоряет рождение плода, но чревата осложнениями (травмы промежности, разрыв сфинктера прямой кишки). Перинеотомию делают чаще, поскольку она менее болезненная, быстрее и легче заживает.

Эпизиотомия делается под углом 45° от задней спайки или на 2-3 см выше. Она не дает таких осложнений, как перинеотомия. Ее минусы в большом риске инфицирования, значительной кровопотери и сильных болях при заживании.

После эпизиотомии

Современные акушеры ушивают рассечение промежности рассасывающимися синтетическими нитями (викрил рапид, викрил). Они рассасываются от 40 до 96 дней, не оставляют грубых рубцов и не дают осложнений при следующих родах.

Швы после эпизиотомии в роддоме регулярно обрабатывают раствором бриллиантовой зелени (зеленкой) или перманганатом калия (марганцовкой). Это подсушивает швы и помогает им быстрее заживать.

Дома нужно продолжить обрабатывать швы в соответствии с рекомендациями врача.

Источники Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. «Акушерство и гинекология», Медицинская литература, 2004

Э.К. Айламазян «Акушерство», «СпецЛит», 2003В.И. Дуда, О.Г. Дражина, В.И. Дуда «Акушерство», Оникс, 2007 

Э.Р. Норвитц, Д.О. Шордж «Наглядные акушерство и гинекология», ГЭОТАР-МЕД, 2003