Гормональные контрацептивы

Контрацепция – это добровольное предохранение от беременности. На данный момент существуют следующие виды контрацепции:

• — гормональные;
• — барьерные;
• — физиологические;
• — посткоитальная контрацепция;
• — хирургические.

Самыми эффективными из обратимых контрацептивов по статистике сейчас являются гормональные противозачаточные средства. Также они принадлежат и к одним из самых популярных методов – ими пользуется 150 млн. женщин.

Эффективность гормональных противозачаточных средств

Женщины, которые забеременели после применения указанных контрацептивов, %

Суть гормональной контрацепции

Гормональные средства влияют на овуляционный цикл женщины путем повышения концентрации в организме одного или нескольких гормонов. В результате:

• — подавляется развитие яйцеклетки;
• — затрудняется транспорт яйцеклетки в слизистую матки;
• — изменяется свойства слизистой шейки матки, которая становиться слишком густой  и малопроницаемой для сперматозоидов.

В зависимости от состава гормональные препараты могут вызывать как один из этих эффектов, так и сразу несколько.

Виды гормональных противозачаточных средств

Противозачаточные таблетки

Комбинаторные пероральные контрацептивные препараты (ПКП), они же комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Называются комбинаторными, потому что обычно содержат и синтетические эстрогeны, и гестагены (прогестин и пр.). Эти препараты своим действием предотвращают овуляцию и изменяют свойства цервикальной слизи, которая становиться непроницаемой для сперматозоидов.

Плюсы:

• — уменьшают боль и кровотечения при менструации,
• — снижают риск появления рака эндометрия (до 60%), яичников (до 50%),
• — снижают доброкачественных заболеваний груди и яичников (до 75%) и т.д.

Минусы:

• — необходимость тщательно следить за своевременностью и регулярностью приема препаратов,
• — снижение в организме толерантности к глюкозе,
• — повышение массы тела,
• — снижение эффективности при приеме других лекарств,
• — отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем и т.д.

Осложнения: при использовании современных КОК они редки, но все же у некоторых женщин бывают ациклические кровотечения, тошнота, скачки артериального давления, повышается опасность венозного тромбоза и т.д.

Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны регулярно проверять состояние влагалища и шейки матки (риск вагиноза, карциномы).

Мини-пили

Альтернатива оральным контрацептивам. Содержат микродозы прогестина, без эстрогена. Из-за отсутствия этого гормона мини-пили менее эффективны, чем комбинаторные ПКП. Овуляцию мини-пили не подавляют, но создают неблагоприятные условия для имплантации в матку оплодотворенной яйцеклетки.

Плюсы:

• — мини-пили это альтернативный вариант для женщин, которые по определенным причинам не могут принимать ПКП: кормящие матери, курящие женщины старше 35 лет и т.д.
• — У мини-пили меньше побочных эффектов, чем у КОК. Они меньше влияют на общее состояние женщины.

Минусы:

• — низкая по сравнению с оральными контрацептивами эффективность.

Осложнения: большая вероятность ациклических кровотечений.

Инъекционные контрацептивы длительного действия

К ним относятся инъекции (Мeдроксипрогестерон, Депо-Провера и пр.) и капсулы (Норплант), которые вводят под кожу. Механизм действия – предупреждают овуляцию, нарушают транспорт спермы, делают эндометрий непригодным для имплантации яйцеклетки.

Инъекции делаются через определенный промежуток времени (1 раз в 3 месяца).

Плюсы:

• — отсутствует необходимость ежедневного самоконтроля,
• — нет нежелательных эффектов ПКП,
• — возможность использовать во время лактации, после аборта,
• — препарат применяют в лечебных целях (доброкачественные заболевания груди, миома матки и пр.)

Минусы:

• — забеременеть после такого метода контрацепции возможно только после длительного перерыва (от 6 месяцев до 2 лет).

Осложнения: ациклические кровотечения, аменорея (отсутствие менструации полгода и больше), депрессия, снижение либидо.

Капсулы имплантируются на несколько лет (4-5 лет), действие препарата начинается уже после 24 часов.

Плюсы:

• — длительное действие,
• — минимум осложнений,
• — можно забеременеть через короткий промежуток времени после прекращения действия препарата

Минусы:

• — сложность удаления капсул.

Осложнения: частые кровянистые выделения

Выбор гормональных противозачаточных средств

Выбор метода контрацепции зависит от мотивов партнеров, состояния здоровья, материального достатка, удобства применения, срока желательного зачатия и других факторов. При приеме гормональных контрацептивов обязательно нужна консультация гинеколога. Дело в том, что у этих методов есть ряд противопоказаний, у них своя специфика применения, поэтому провести обследование и назначить (или не назначить) гормональные препараты должен врач.

Противопоказания для гормональных контрацептивов

• — онкозаболевания,
• — заболевания сердца, сосудов, печени, почек,
• — инсульты,
• — тромбоз,
• — большой вес,
• — курение после 35 лет,
• — сахарный диабет,
• — беременность, кормление и т.д.

При следующих симптомах специалисты немедленно переводят женщин на негормональные контрацептивы:

• — потеря зрения, нарушение речи, слуха;
• — слабость, одностороннее онемение;
• — острая боль в груди, в печени, в районе шеи;
• — резкая боль в ногах;
• — скачок артериального давления;
• — кашель с кровью, острая отдышка и т.д.

Эффективность гормональной контрацепции напрямую зависит от правильного приема препаратов. Врач проводит подробный инструктаж, который надо выполнять очень точно.

Гормональные контрацептивы не защищают от заболеваний, передающихся половым путем.  Поэтому, если партнер не постоянный, следует при занятиях сексом дополнительно использовать презерватив.

Источники информации

«Гинекология: учебник» Под редакцией: Г. Савельевой, В. Бреусенко. ГЕОТАР-МЭД, 2004

Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. «Акушерство и гинекология», Медицинская литература, 2004

Э.Р. Норвитц, Д.О. Шордж «Наглядные акушерство и гинекология», ГЭОТАР-МЕД, 2003