Кесарево сечение

Кесарево сечение — это операция, при которой плод и послед извлекают через искусственно сделанный надрез на стенке матки. На данный момент это одна из самых распространенных акушерских операций в мире (до 25%).

Виды кесарева сечения

Плановая операция делается в случае невозможности или нецелесообразности для здоровья матери и/или плода естественных родов. В плановом порядке проводятся львиная доля операций кесарева сечения (до 60%).

Экстренная операция проводиться при внеплановых осложнениях во время беременности или родового процесса.

Методы выполнения

Абдоминальное кесарево сечение

Классическое: с высоким вертикальным разрезом. Редкая в современном акушерстве операция. Чревата осложнениями (кровотечения, несостоятельность рубца, послеоперационные осложнения). Производиться эта операция только тогда, когда нет возможности провести ее в нижнем сегменте из-за массивного варикозного расширения, вколоченной в таз головки плода и т.д.

В нижнем сегменте: наиболее распространенный вид кесарева сечения. Делается продольный или поперечный разрез в нижнем сегменте матки. Особенно показан при извлечении недоношенного плода.

Экстраперитонеальное: производиться без вскрытия брюшины. Эта операция показана при инфицировании женщины во время родов или при большом риске  послеоперационных инфекционных осложнений. Сложная операция, опасна возможным повреждением мочевого пузыря.

Влагалищное кесарево сечение

Технически сложная операция, выполняется крайне редко.

Показания

Показания к кесаревому сечению достаточно условно делят на абсолютные (естественные роды невозможны) и относительные (когда здоровью матери и плода при обычных родах может быть нанесен вред).

Абсолютные показания

• сужение таза III-IV степени,
• неполное и полное предлежание плаценты с кровотечением,
• опухоли таза, яичников, рак, камни мочевого пузыря,
• преждевременная отслойка плаценты,
• неправильное положение плода, слишком большой плод,
• неполноценность стенок матки, разрывы, свищи и т.д.,
• заболевания беременной (митральная или аортальная, недостаточность, пневмония с наличием легочного сердца и т.д.).

Относительные показания:

• узкий таз (I и II ст.) в сочетании с другими неблагоприятными факторами,
• выпадение пуповины,
• первородящая возрастом после 30 лет при других неблагоприятных факторах,
• гипоксия плода,
• поздний гестоз,
• переношенная беременность,
• аномалии родовых сил, не поддающиеся терапии,
• рубец на матке после операций, пороки развития матки,
• отягощенный анамнез (невынашивание, бесплодие, мертворождения),
• неправильное вставление головки плода, тазовое предлежание и т.д.

Противопоказания

• пороки сердца,
• легочная гипертензия (прогрессивное повышение лёгочного сосудистого сопротивления),
• кардиомегалия (патологическое увеличение размеров сердца),
• мерцательная аритмия (изменение ритмичности и последовательности сердечных сокращений),
• пороки трехстворчатого клапана,
• неблагоприятное состояние плода (глубокая недоношенность, уродство плода, длительная гипоксия, смерть плода),
• инфекция в родах,
• воспалительные процессы.

Надо учитывать, что противопоказания рассматривают в каждом случае индивидуально. Иногда в интересах здоровья матери и ребенка (абсолютные показания) противопоказания могут утратить свое значение.

Преимущества кесарева сечения

Возможно выполнять во время беременности и в любой период родов

В разных случаях может спасти здоровье и жизнь, как матери, так и плода.

С его помощью могут родиться жизнеспособные, но недоношенные дети.

Это более асептический метод родоразрешения (предупреждение инфекции)

Повторное кесарево сечение

Естественное родоразрешение после кесарева сечения в современной медицине вполне допускается. Но повторная операция будет необходима, если:

• по-прежнему существует причина, по которой была сделана предыдущая операция
• перерыв между операциями составляет менее одного года и наоборот более 4-х лет
• было ранее произведено два и более кесаревых сечения
• заживление рубца проходило с осложнениями, при наличии неполноценного рубца.

Источники

Э.К. Айламазян «Акушерство», «СпецЛит», 2003

Э.Р. Норвитц, Д.О. Шордж «Наглядные акушерство и гинекология», ГЭОТАР-МЕД, 2003

В.И. Дуда, О.Г. Дражина, В.И. Дуда «Акушерство», Оникс, 2007

Автор статьи: Надежда Смидович. Специально для Клумбы.