Крипторхизм: причины, лечение и профилактика заболевания

Крипторхизм —  внемошоночное расположение или отсутствие яичка или яичек,  которое диагностируют у 3% доношенных и у 30% недоношенных мальчиков. Может быть одно- и двусторонним, с яичком, расположенным по ходу естественных — в паху и брюшине и  неестественных (бедренным, промежностным, переднебрюшном и т.д) путей. Нередко сочетается с паховой грыжей, водянкой оболочки яичек и другими пороками развития пахового канала.  В два раза чаще встречается ложный крипторхизм, при котором нормально опустившееся яичко лишь периодически находится вне мошонки. В ряде случаев встречается полное отсутствие одного или двух яичек.

Причины

Может быть самостоятельным заболеванием, по ряду причин сформировавшимся внутриутробно еще во второй половине беременности, а может быть симптомом разных хромосомных и генных заболеваний. В 40% случаев односторонний крипторхизм бывает семейным. Редко встречающееся приобретенное заболевание, как правило, следствие механических травм, облучения, орхита.

Диагностирование

Патологию обнаруживают сразу после рождения или даже во время беременности благодаря УЗИ. Диагноз ставят на основании осмотра и пальпации, чаще всего устанавливая точное расположение яичка и сопутствующие пороки развития, что очень важно при выборе методов лечения. Заболевание дифференцируют с гипогонадизмом, с транзиторными гормональными нарушениями и др. При неопущении яичек, особенно двустороннем, обязательно исследуют кариотип — признаки полного набора хромосом. В 2/3 случаев яички самостоятельно опускаются в мошонку в первый год жизни, следовательно, достоверный диагноз, как правило, устанавливают только в возрасте от 8 мес. Когда яички при рождении ребенка были в мошонке, а затем одно или оба поднялись  и  обратно не спускаются —  диагностируют вторичный крипторхизм.

Последствия

Если яичко расположено высоко в брюшной полости и находится там слишком долго, подвергаясь воздействию повышенных температур внутри брюшины, начинает страдать сперматогенная (репродуктивная) функция. Далее может нарушаться нормальная выработка гормонов, вследствие чего мальчики вырастают женоподобными, с высоким голосом, склонностью к полноте и недостаточным вторичным оволосением. При отсутствии своевременного лечения, с возрастом  развиваются психологические проблемы и импотенция.

Профилактика

Специфических методов не существует, однако будущим матерям, особенно в первом и втором триместре беременности, следует избегать контактов с химическими веществами и не применять обезболивающие, в частности ибупрофен, аспирин, парацетамол. Есть данные, что эти препараты у плода снижают выработку  тестостерона, что у мальчиков приводит к нарушению формирования половых органов.

Лечение криптохизма

Проводят в возрасте от года до 6 лет и согласовывают с эндокринологом и хирургом. При одностороннем варианте с нормальным вторым яичком,  при крипторхизме в сочетании с пороками развития пахового канала, при всех формах с неестественным расположением яичка показано хирургическое его низведение или, при грубых физиологических изменениях яичка, удаление. При двустороннем крипторхизме, связанном с гипофункцией яичек, врач предварительно может назначить гормонотерапию и только при отсутствии эффекта, хирургическую коррекцию.

Прогноз

В большинстве случаев благоприятный, но, не смотря на своевременное и грамотное лечение возможно бесплодие.

Источники информации

• «Справочник педиатра» под ред. канд. мед. наук Фомина О. П., 2001 г.
• «Детские болезни», проф. Шабалов Н.П., Т. 2, 2002 г. 
• «Intrauterine exposure to mild analgesics is a risk factor for development of male reproductive disorders in human and rat», David Mobjerg Kristensen and other, «Human Reproduction» magazine, August 5, 2010.

Автор статьи: София Фарах. Специально для Клумбы.