Лактазная недостаточность и непереносимость лактозы

Лактазная недостаточность — это патологические процессы в организме, которые происходят из-за снижения уровня фермента лактазы. Этот фермент помогает гидролизу (перевариванию) дисахарида лактозы — углевода, который содержится в молоке и молочных продуктах.

Непереносимость лактозы является клиническим проявлением лактазной недостаточности.

Не путайте непереносимость лактозы с аллергией на молоко.

Лактазная недостаточность бывает истинной, первичной и вторичной*.

*Медики не пришли к единой классификации и в разных источниках она может отличаться.

Причина истинной лактазной недостаточности — генетическая предрасположенность (очень редкая патология).

Причины первичной лактазной недостаточности

• — недоношенность (активность лактазы достигает своей нормы только к 39-40 неделям беременности);
• — общая ферментативная незрелость (по большей части фермент лактазы вырабатывают бактерии нормальной кишечной микрофлоры, которая окончательно формируется только к 8-10 месяцам жизни ребенка);
• — переход на взрослый тип питания. В зависимости от этнической принадлежности человека, непереносимость лактозы возникает от 3 до 20 лет, но, как правило, пик снижения активности выработки лактазы приходится на 3-5 лет, потом этот процесс замедляется. Эти изменения связаны с взрослением и переходом на взрослую пищу.

Причины вторичной лактазной недостаточности

Активность фермента лактазы может снизиться из-за повреждения энтероцита (клетки эпителия кишечника).

Это происходит:

• при кишечной инфекции;
• при воспалительных процессах в кишечнике;
• при непереносимости белка коровьего молока;
• при другом остром или хроническом заболевании.

Диагностика

Степень лактазной недостаточности бывает разная:

• гиполактазия или частичная лактазная недостаточность — человек может употреблять продукты молочнокислого брожения;
• алактазия или полная лактозная непереносимость. Организм не воспринимает ничего, что содержит лактозу.

Симптомы непереносимости лактозы

Симптомы бывают разные, так как многое зависит от степени выраженности лактозной непереносимости, от индивидуальных особенностей ЖКТ, от объема принимаемой молочной пищи.

Как правило, при лактазной недостаточности у человека наблюдаются:

• усиленное газообразование (вздутие живота, метеоризм, боли в животе);
• диарея после приема продуктов с лактозой;
• рвота (редко).

Но в большинстве случаев взрослые не подозревают у себя подобное заболевание, потому что практически не употребляют в пищу молоко.

Ситуация усложняется, если ребенок страдает лактозной непереносимостью, потому что в его рационе молоко составляет бОльшую часть.

У детей лактозная непереносимость может проявляться (кроме перечисленных выше симптомов):

• в хронических запорах;
• в частом, жидком, пенистом стуле с кислым запахом;
• в плаче во время и после еды;
• в беспокойстве;
• в низкой прибавке веса.

Сила выраженности симптомов зависит от количества молочных продуктов в рационе.

Диагноз врачи ставят после осмотра, сбора анамнеза, жалоб пациента. Его подтверждают следующими тестами:

• диетодиагностика. Определение ЛН с помощью исключения из рациона продуктов с лактозой.
• анализ кала. Уровень рН кала снижается при ЛН (ниже 5,5). Уровень углеводов в кале у грудничков должен быть не выше 0,25 мг%, у старших детей в норме он отсутствует. Это исследование должно проводиться вместе с другими тестами, чтобы исключить ложноотрицательный результат.
• определение уровня водорода в выдохе. Проводится у взрослых и у детей старшего возраста. Человек принимает 50 гр. лактозы, через некоторое время у него измеряется уровень содержания водорода при выдохе. При непереносимости лактозы он (уровень) выше 20 ppm. БОльшее количество водорода выделяется, потому что лактоза перерабатывается бактериями в толстой кишке, а не расщепляется, как положено, на моносахара в тонкой.
• гликемический нагрузочный тест с лактозой. Определяется уровень сахара в крови в комплексе с анализом на кал: при ЛН он составляет меньше 20 мг/дл. Перед этим тестом обязательно определяют у пациента толерантность к глюкозе.

Лечение лактазной недостаточности

Вылечить истинную и возрастную непереносимость лактозы нельзя. В то время как вторичная ЛН и первичная ЛН у недоношенных детей вполне поддается корректировке.

Главный способ лечения больных с лактазной недостаточностью это диетотерапия, когда молоко и молочные продукты перестают употреблять в пищу или их доля в рационе снижается.

Однако не всегда это оптимальное решение и в ряде случаев врач назначает препарат, который содержит фермент лактазу. Его надо будет употреблять вместе с молочными продуктами. Также существуют продукты, куда при производстве добавляется лактаза.

При первичной лактазной недостаточности параллельно с урезанием молочных продуктов в рационе, восстанавливают микрофлору кишечника.

При вторичной лактазной недостаточности лечат причину повреждения энтероцита, а потом восстанавливают слизистую тонкой кишки. В этом случае ограничение потребления молока будет носить временный характер.

Для грудничков с ЛН выбирают в качестве лечения один из 3 вариантов:

• добавление препаратов лактазы (Natures Way, Schwarz Pharma Kremers Urban, Экомаркет) в сцеженное молоко, если ребенок находится на естественном вскармливании;
• если добавление препарата лактазы по тем или иным причинам невозможно, грудное вскармливание комбинируют с потреблением низколактозных смесей (Нутрилон низколактозный, Нутрилак низколактозный, Хумана-ЛП);
• детям, которые находятся на искусственном вскармливании, назначают смеси, не вызывающие симптомы ЛН. Иногда комбинируют адаптированную смесь с низколактозной или безлактозной (Мамекс безлактозный, Нан безлактозный и т.д). Могут назначить кисломолочную смесь.

Во всех трёх случаях способ и схему питания, вид смеси назначает только врач исходя из состояния ребенка и степени выраженности ЛН. Иногда уменьшение молока в рационе необязательно и достаточно только восстановить микрофлору кишечника.

Во время лечения обязательно проводится регулярный мониторинг: один раз в неделю у ребенка берут анализ на кал, чтобы контролировать количество в нем углеводов и в случае необходимости делают изменения в курсе, уменьшая содержание лактозы.

При тяжелых формах ЛН или при вторичной непереносимости лактозы, ребенку назначают смеси на основе частичного или полного гидролизата белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Алфаре и т. д.), выясняя параллельно причину такой патологии.

Профилактика

Ребенку с лактазной недостаточностью следует регулярно сдавать анализы на кал, контролировать изменения.

Толерантность к лактозе со временем может повыситься. В таком случае можно увеличивать долю молочных продуктов в рационе. Например, недоношенные дети через 3-4 месяца при правильной диетотерапии могут без всяких последствий употреблять молоко.

Молоко и молочные продукты можно заменить соответствующими аналогами с низким содержанием лактозы.

И взрослым, и детям с лактозной непереносимостью не стоит есть сгущенное молоко и молочный концентрат, кондитерские изделия с молочными наполнителями и лекарственные препараты, куда входит лактоза.

Кисломолочные продукты, чаще всего, люди с ЛН переносят хорошо.

Если причиной первичной ЛН является переход на взрослое питание, то в рационе врач рекомендует оставить кисломолочные продукты и твердые сыры, исключив только молоко.

Источники информации

• «Лактазная недостаточность», к.н.м. Ю. Копанев, детский гастроэнтеролог-инфекционист,
• «Практика педиатра» № 1, 2007 г.
• medi.ru
• Wikipedia.org
• «Непереносимость лактозы у детей и взрослых», д. м. н. С. Бельмер, пр. Ю. Мухина, к.н.м. А. Чубарова и др.
• «Лечащий врач» № 1 2005 г.
• lvrach.ru

Дополнительная информация

• Материалы о непереносимости лактозы
• Сайт о лактазной недостаточности, справочник для родителей и специалистов

Автор статьи: Надежда Смидович. Специально для Клумбы.