Многоплодная беременность

При многоплодии в организме матери развивается сразу не один, а несколько плодов.

Многоплодными бывают 2% беременностей. Чаще всего это двойня (97%): из них 80% – дизиготные (двуяйцевые или неидентичные) и 20% – монозиготные (однояйцевые или идентичные). В 1 случае из 8000 беременностей рождается тройня.

В последнее время многоплодная беременность перестала быть редким явлением из-за широкого распространения экстракорпорального оплодотворения.

Многоплодие повышает риски осложнений во время беременности и родов: 80% случаев против 30% при одноплодной беременности. Поэтому многоплодная беременность требует особого внимания и тщательного контроля.

Факторы риска при многоплодной беременности

Женщины могут забеременеть двойней, если имеют в анамнезе:

• генетическую предрасположенность (случаи рождения двойни в семье особенно со стороны матери);
• принадлежность к определенной расе (у черной чаще всего рождаются двойни, реже всего – у азиатской расы);
• вспомогательные репродуктивные технологии (от 6 до 35 % случаев);
• ЭКО (35-40% случаев) и т.д.

Осложнения многоплодной беременности

Для плода:

• повышенный риск мертворождения или смерти в первую неделю жизни (10% летальных исходов приходиться на многоплодную беременность);
• внутриутробная смерть одного плода (жизнеспособная двойня рождается только в половине случаев при двуплодной беременности, установленной в I триместре);
• разное развитие плодов (двойни – до 15%, тройни – до 30%);
• микросомия (вес менее 2500 г.);
• внутриутробное инфицирование;
• межблизнецовый трансфузионный синдром (многоводие одного плода при маловодии второго, попадание венозной крови одного плода в артериальный кровоток второго и т.д.);
• обвитие пуповиной и образование узлов на ней;
• предлежание плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• врожденные пороки (в 2-5 раз чаще у близнецов); 
• спонтанный аборт и др.

Для матери:

• анемия;
• диабет беременных;
• гестозы (в 3 раза чаще, чем при одноплодной беременности);
• преэклампсия или эклампсия (угрожающе высокое артериальное давление);
• преждевременные роды;
• преждевременное излитие околоплодных вод (до 20% случаев);
• слабость родовых сил;
• кровотечение в послеродовом периоде.

Признаки многоплодной беременности

Врачи могут предполагать многоплодную беременность, если будущая мать:

• входит в группу риска;
• имеет чрезмерно выраженные признаки беременности;
• имеет размер матки, которые превышает ожидаемый.

Подтверждается предполагаемый диагноз во время проведения УЗИ. Тогда же определяется тип многоплодной беременности: количество хорионов (наружная зародышевая оболочка, окружающая эмбрион) и т.д. Это важный показатель, потому что он влияет на много факторов. Например, у близнецов с общим хорионом высокий риск осложнений и перинатальной смертности.

Точнее всего количество хорионов устанавливают после родов.

Тактика ведения многоплодной беременности

Очень важно на ранних сроках диагностировать многоплодную беременность, чтобы снизить возможные в таком положении риски.

Ту нагрузку, которую несет при беременности организм женщины, сильно возрастает при многоплодии.

Рацион

Часто у матерей с такой беременностью развивается анемия. Поэтому врач рекомендует сбалансировать рацион и употреблять витаминные и минеральные добавки.

Профилактика анемии включает также прием препаратов железа.

Режим

Иногда с 24-26 недели беременным назначают постельный режим или ограниченную активность для предотвращения преждевременных родов. С той же целью будущей матери советуют в течение всей беременности часто отдыхать (2-3 раза в день) и выйти раньше в декрет.

Контроль

Женщину учат распознавать первые признаки преждевременных родов (боль внизу спины, диарея, выделения из влагалища и т.д.). Каждые 1-2 недели проверяют высоту стояния матки. Контролируют артериальное давление, белок в моче для того, чтобы вовремя обнаружить гестоз.

При многоплодной беременности посещать женскую консультацию и проходить обследования надо чаще, чем при одноплодной.

В течение беременности врачи проводят регулярный мониторинг состояния близнецов, так как высок риск развития аномалий. Для этого делают регулярные УЗИ: после 20-й недели беременности – один раз в месяц. Если каждый плод развивается неодинаково (разница в весе от 20%) УЗИ делают чаще, проводят также нестрессовый тест и подсчитывают динамику шевелений плода.

Также на 15-20 неделе измеряют уровень альфа-фетопротеина (АФП) и проводят тройной скрининговый тест. Если АФП в два и больше раз выше нормы, то делают дополнительное обследование, чтобы исключить открытые дефекты нервной трубки у плода.

Некоторые врачи считают, что при многоплодной беременности риск генетических аномалий повышается. Поэтому в ряде случаев (например, возраст матери от 32 лет) при высоком риске патологий они рекомендуют проводить амниоцентез (аспирацию амниотической жидкости).

Межблизнецовый трансфузионный синдром

Это тяжелая патология при многоплодной беременности. Если синдром обнаружили, то какое-то время врач следить за состоянием детей, делаются амниоцентезы. При необходимости назначает лекарственную терапию, чтобы уменьшить у плода выработку мочи.

Достаточно успешно лечиться синдром с помощью лазерной коагуляции плацентарных сосудистых сообщений.

Иногда в особо серьезных случаях делают селективную редукцию (умерщвление) плода с патологией.

Селективная редукция плода

Часто при многоплодной беременности врачи рассматривают вопрос селективной редукции, чтобы увеличить срок гестации, массу оставшегося плода, предотвратить преждевременные роды и угрозу перинатальной смерти.

Перед операцией редукции тщательно взвешивают все риски, так как сама процедура может вызвать случайное прерывание беременности от 5 до 35 % случаев.

Тактика ведения родов при многоплодной беременности

При многоплодной беременности роды наступают раньше:  двойни – 37 недель, тройни – 33 недели, четверо – 29 недель. Врач решает, какой способ родоразрешения выбрать, учитывая вид предлежания плодов, их массу, срок беременности и состояние матери.

Показания к кесареву сечению:

• не головное предлежание первого плода для двойни;
• не головное предлежание второго плода, когда первый уже родился (хотя иногда могут сделать наружный поворот на головку или внутренний поворот на ножку);
• гипоксия одного из плодов;
• три плода и более.

В любом случае при рождении двойни врачи готовят всё для экстренной операции кесарева сечения.

Во время обычных родов обязательно контролируется сердечную деятельность каждого плода. При слабости родовых сил стимулируют родовую деятельность с помощью окситоцина, простагландинов, бета-адреноблокаторов.

В послеродовом периоде делают профилактику маточного кровотечения: окситоцин, ручное отделение плаценты, обследование матки и т.д.

Источники информации

• Э.Р. Норвитц, Д.О. Шордж «Наглядные акушерство и гинекология», ГЭОТАР-МЕД, 2003;
• Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. «Акушерство и гинекология», Медицинская литература, 2004;
• В.И. Дуда, О.Г. Дражина, В.И. Дуда «Акушерство», Оникс, 2007;
• Wikipedia.com (рус.)

Автор статьи: Надежда Смидович. Специально для Клумбы.