Скарлатина у детей

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, которому присущи интоксикация, развитие ангины, характерная сыпь, гнойно-септические и аллергические осложнения.

Наиболее часто болеют дети от года до 10 лет, чаще в осенне-зимний период.

Этиология

Возбудитель болезни — гемолитический стрептококк группы А, однако в развитии болезни большое значение имеют продуцируемые им токсины и аллергены, которые через кровеносное русло поражают весь организм.

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или носитель стрептококка (последних до 20 % людей). Возбудитель попадает в организм ребенка с капельками слюны и слизи при чихании или кашле, а также реже контактно-бытовым способом. «Входные ворота» для возбудителя — слизистая оболочка верхних дыхательных путей, раны или ожоги.

Симптомы скарлатины у детей

Инкубационный период — 1-10 дней (чаще 2-4).

Типичное начало острое:

• — боль в горле;
• — подъем температуры;
• — головная боль;
• — синдром тонзиллита;
• — рвота;
• — белый дермографизм;
• — положительный симптом щипка;
• — ангина и ярчайшая гиперемия ротоглотки («пожар в зеве»);
• — увеличенные шейные лимфоузлы.

К концу первого или на второй день подмышками, в паху, на шее, щеках, под коленями и на локтевых сгибах появляется мелкоточечная сыпь на фоне яркого покраснения кожи.

Также на фоне гиперемии четко выделяется бледный носогубной треугольник. Первые 3-4 дня язык обложен белым налетом, впоследствии очищается и становится ярко-малиновым. На 4-7 сутки сыпь угасает, вместо нее появляется пластинчатое шелушение, наиболее характерное на ладонях и подошвах.Заболевание может протекать очень легко и очень тяжело.

• В первом случае, при стертых формах, симптоматика мало выражена.
• Во втором, на первый план выступают явления токсикоза (судороги, потеря сознания, лихорадка, сердечнососудистая и почечная недостаточность) или геморрагии — желудочно-кишечные и легочные кровотечения.

Опасность тяжелых форм скарлатины в том, что отказ нервной, сосудистой или эндокринной систем может наступить еще до полного раскрытия симптоматики болезни и постановки диагноза. Но современные формы заболевания чаще носят нетяжелый или среднетяжелый характер.

Осложнения

• Миокардит;
• нефрит;
• лимфаденит;
• отит
• мастоидит;
• ревматизм;
• отогенный абсцесс мозга;
• инфекционно-токсический шок.

Диагностирование скарлатины

Основа диагностики – клинические данные, поскольку гемолитический стрептококк, возможно, выделить и  у здорового носителя, и у больных ангиной. Дополнительное значение имеет феномен угасания сыпи.

Анализ крови покажет лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенную СОЭ, в дальнейшем эозинофилию. Также контрольное внутрикожное введение антитоксической противоскарлатинозной сыворотки приведет к исчезновению сыпи вокруг места инъекции в течение 6-12 часов.

При стертых формах, а также позднем обращении за медпомощью, важна информация о контактах ребенка с больными другими формами стрептококковой инфекции.

Дифференциальный диагноз проводят с корью, краснухой, лекарственным дерматитом, псевдотуберкулезом, менингококкемией, энтеровирусной экзантемой и т.д.

Скарлатина у детей раннего возраста

Дети до года, благодаря остаточному трансплацентарному иммунитету, болеют скарлатиной крайне редко и, как правило, заболевание протекает как рудиментарная стертая инфекция: симптомы выражены слабо и диагноз может представлять значительные трудности. А у неиммунных детей заболевание, напротив, может протекать по септическому типу, с тяжелой некротической ангиной, фарингитом и  гнойными осложнениями.

Лечение скарлатины у детей

Больных в легкой форме лечат на дому, в больницы госпитализируют среднетяжелых и тяжелых больных,  детей до 3 лет, а также тех, кого невозможно изолировать от не болевших детей в возрасте до 10 лет и тех, для кого невозможно создать подходящие лечебные условия дома.

При скарлатине применяют антибиотикотерапию: пенициллин, эритромицин, азитромицин, цефазолин и т.д.

При наличие противопоказаний к этим препаратам назначают полусинтетические пенициллины, линкозамиды.

В любом случае, препараты, дозы и схемы введения назначает лечащий врач с учетом возраста, других заболеваний и общего состояния организма ребенка.

Показаны строгий постельный режим, полоскания горла фурацилином, настоями ромашки, эвкалипта и календулы, щадящая, но полноценная диета и витаминотерапия.

Назначают антигистамины в терапевтических дозах.

При тяжелых формах проводят дезинтоксикацию — внутривенно капельно глюкозу, раствор альбумина, гемодез.

За переболевшими скарлатиной детьми в течение месяца после выздоровления наблюдают.

Через 7-10 дней назначают клиническое обследование, контрольные анализы мочи и крови, по показаниям — ЭКГ.

Если не выявлено патологий, через месяц с учета ребенка снимают.

Профилактика скарлатины

Единственная действенная профилактика скарлатины – полное исключение контактов ребенка с больными стрептококковыми инфекциями и активное укрепление иммунитета.  

Источники информации

• «Инфекционные болезни у детей», под ред. проф. В.Н. Тимченко и проф. Л.В. Быстряковой, 2001 г.
• «Руководство по инфекционным болезням у детей», проф. В.Ф. Учаикин, 2002 г.
• «Инфекционные болезни. Национальное руководство», под ред. акад. РАМН Н.Д. Ющук, акад. РАМН Ю.Я. Венгерова, 2009 г.

Автор статьи: София Фарах. Специально для Клумбы.