Внутриутробные инфекции (ВУИ)

Внутриутробные инфекции (ВУИ) – это группа заболеваний плода и новорожденного, которые вызваны инфекциями и/или бактериями. Вутробные инфекции иногда называют врожденными инфекциями, потому что ребенок заражается до рождения, в утробе матери. Проявляются ВУИ либо пренатально, либо через определенный срок после рождения.

Насколько серьезно внутриутробные инфекции проявят себя зависит от:

• — срока беременности в период инфицирования;
• — состояния плода;
• — особенностей иммунитета матери и плода;
• — характера инфекции (первичная, вторичная) и т.д.

Наиболее опасна первичная инфекция и заражение на ранних сроках беременности, потому что первичный иммунный ответ не может справиться с болезнью.

Внутриутробное инфицирование достаточно распространенное явление. И этот показатель продолжает расти. ВУИ могут быть причиной перинатальной смертности (25% случаев), пороков развития (80%), тяжелых заболеваний в младенческом периоде и т.д.

Причины

В большинстве случаев источником ВУИ становиться мать. Также причиной могут быть:

• — введение через сосуды пуповины различных препаратов;
• — амниоцентез (пункция амниотической оболочки для получения околоплодных вод);
• — плацентоцентез (биопсия плаценты);
• — другие инвазивные (оперативные) способы исследований состояния беременности.

Бактерии не могут проникнуть через здоровую плаценту, но если она повреждена, то инфицирование возможно.

Пути инфицирования

Вирус проникает через плаценту (чаще всего), через околоплодные воды (реже). В околоплодные воды инфекция может попасть из влагалища и шейки матки, из брюшной полости через маточные трубы, при воспалении в самой матке, в плаценте.

Самая тяжелая форма заболеваний развивается тогда, когда плацента инфицируется контактным путем от околоплодных вод.

Диагностика ВУИ

В большинстве случаев ВУИ протекают бессимптомно, поэтому наиболее информативными являются лабораторные исследования. Для диагностики обследуют организм ребенка и/или матери.

У ребенка проводят следующие тесты, чтобы обнаружить возбудитель или его антиген:

Бактериоскопический тест. Наименее точный, но доступный и быстрый анализ.

Посев биологических жидкостей и выделений. Этот тест делается долго, стоит дорого, но он достаточно точен.

ПЦР (полимеразная цепная реакция). Точный анализ, делается обычно в сочетании с другими тестами для подтверждения диагноза.

ИФА (иммуноферментный анализ),  РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Их делают, чтобы выявить специфические антигены.

То же исследование проходит мать. Для диагностики внутриутробных инфекций сравнивают ее показатели и малыша (непрямые методы). На инфицирование указывает увеличение титра антител IgG в крови младенца в 4 и больше раз по сравнению с титром у матери. Если у ребенка обнаружили IgM, это так же говорит о внутриутробном инфицировании.

IgM, IgG, IgА — это титры антител (предельное разведение пробы сыворотки крови или другой биологической жидкости, при котором обнаруживается активность антител с помощью какой-либо серологической реакции).

Диагностика ВУИ у беременных

Состав и количество Ig в сыворотке крови беременной позволяет спрогнозировать возможность развития внутриутробной инфекции.

Риск для плода минимальный, если у беременной есть небольшое количество специфических антител IgG. Этот класс антител проникает через плаценты, а значит младенец получит необходимую защиту. 

Повышение риска инфицирования плода (до 8%) происходит, если у беременной увеличивается титр IgG и появляется IgM. Это показывает на рецидив инфекции. В таком случае женщину дополнительно обследуют.

Высокий риск инфицирования плода (более 50%), если у беременной обнаруживают IgM, но не IgG. То есть антитела еще не выработались. Это указывает на появление первичной острой инфекции.

Как правило, анализы расшифровываются следующим образом:

IgM-, IgG- Отсутствие заболевания.

IgM-, IgG+ Иммунитет к перенесенному заболеванию.

IgM+, IgG- Первичное заражение.

IgM+, IgG+ Реинфекция или начало выработки долговременного иммунитета при первичном заражении.

Но следует помнить, что интерпретировать результаты анализов, назначать лечение и/или иммунную, противовирусную терапию должен только лечащий врач. Течение каждой ВУИ имеет свои особенности и принимать решение о дальнейших действиях должен только специалист.

Осложнения при ВУИ

То или иное осложнение при ВУИ проявляется в зависимости от того, на каком сроке беременности произошло инфицирование. Не все заболевания обнаруживают сразу, некоторые возникают у детей спустя месяцы после рождения.

Вирусные инфекции

Бактериальные инфекции

Паразитарные заболевания

Профилактика ВУИ

Профилактическое обследование женщине желательно проходить еще при планировании беременности. Учитывая тяжелые последствия внутриутробных инфекций для плода и высокий процент смертности в случае инфицирования, это лучший способ избежать осложнений. В некоторых случаях врач может назначит иммунотерапию.

Источники информации

Основы перинатологии, под ред. Н. Шабалова, Ю. Цвелева

А.Баранов, Детские болезни. М., 2002.

Wikipedia.org (рус.)