Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренного сустава или врожденный вывих бедра – тяжелая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы, сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедренной кости и вертлужной впадины. 

Врожденный вывих бедра — наиболее часто встречающееся детское заболевание, раннее выявление и лечение которого предотвращает инвалидность, поскольку коррекция и лечение наиболее эффективны в младенческом и младшем детском возрасте.

В 80% патология встречается у девочек, при этом риск дисплазии в 10 раз выше у тех детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра, а также детей, родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. 

Врожденные патологии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав формируется за счет костно-хрящевой ткани, связочно-капсульного аппарата, а также мышц, окружающих сустав. Нарушение развития хотя бы одного из элементов является патологией.

Выделяют такие нарушения:

• уплощение и неправильная форма вертлужной впадины с изменениями хрящевых структур;
• замедленный процесс окостенения и малый размер головки бедра спереди;
• поворот проксимального отдела бедра (антеторсия);
• чрезмерная растяжимость капсульно-связочного аппарата сустава;
• изменение мышц, окружающих сустав.

Различают предвывих, подвывих и вывих бедра.

Предвывих

Характеризуется растянутой капсулой тазобедренного сустава и наличием вывиха, который легко вправляется во впадину (симптом скольжения). Может трансформироваться в подвывих и вывих.

Подвывих

Головка бедра смещается кверху и в сторону, но при этом не выходит за пределы хрящевой части вертлужной впадины. При этой патологии костная часть впадины умеренно уплощена и вытянута в длину.

Вывих

Капсула сустава растянута, костная часть вертлужной впадины уплощена, головка бедра находится вне впадины, лимбус (хрящевая пластина) смещен внутрь сустава. (Практическое руководство по неонатологии. Под ред. Г.В. Яцык, 2008)

Клинические признаки дисплазии тазобедренных суставов

• Ограничение отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.
• Ассиметричное расположение кожных складок бедер.
• Укорочение нижних конечностей.
• Избыточная ротация бедра.
• Симптом «соскальзывания» или «щелчка» в тазобедренном суставе.
• Наружно-ротационная установка нижней конечности.

Для подтверждения диагноза необходимо проведение ультразвуковой диагностики или рентгенографии.

Лечение тазобедренной дисплазии

Основные принципы лечения:

• раннее начало;
• применение специальных ортопедических средств;
• активная разработка сустава в пределах дозволенного диапазона.

Консервативное лечение

Для лечения дисплазии существует большое количество разных приспособлений: подушек, шин, стремян, аппаратов, штанишек. Основное действие всех средств направлено на удержание положения ножек ребенка в положении разведения.

Чаще всего ортопедами применяются стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Виленского, шина Волкова.

Для профилактики и лечения легких форм дисплазий применяется широкое пеленание, которое рекомендуют применять до 3-4 месячного возраста.

Кроме того, эффективна лечебная гимнастика, включающая отводящие и круговые движения тазобедренных суставов, а также массаж поясничной области и ягодичных мышц.

Хирургическое лечение

Показаниями к хирургическому лечению являются диспластический, истинно врожденный или тератогенный вывих бедра, а также возраст ребенка. Хирургических методов большое количество, но условно их можно разделить на такие группы:

• открытое вправление вывиха;
• операции на проксимальном отделе бедренной кости (корригирующие варизирующие и деротационные остеотомии);
• операции на тазовом компоненте (остеотомия таза по Хиари);
• паллиативные операции (Шанца, Кенига).

Осложнения тазобедренной досплазии

Невылеченный вывих бедра и неправильная биомеханика опорно-двигательного аппарата в целом и тазобедренного сустава в частности способствуют развитию диспластического коксартроза и неоартроза – тяжелых инвалидизирующих заболеваний, которые лечатся только оперативным путем, и чем старше пациент, тем меньше шансов на полное восстановление.

Без лечения дисплазия тазобедренного сустава приводит к изменениям функций опоры конечностей и движения, изменению положения таза, искривлению позвоночника, развитию остеохондроза и коксартроза. 

Прогноз при дисплазии тазобедренных суставов

При своевременной диагностике у детей раннего возраста и соответствующем лечении в большинстве случаев удается полностью восстановить функциональность сустава.

Источники информации

Ортопедия. Национальное руководство. С.П. Миронов, Г.П.Котельников, 2008

Практическое руководство по неонатологии. Под ред. Г.В. Яцык, 2008

Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Шапошников Ю. Г.,1997